Summit Health is pleased to provide you with this Notice of Privacy Practices, and to inform you that we are required by law to maintain the privacy of your health information, to provide you with a copy of this Notice, and to abide by its terms and conditions as it is modified from time to time.

In the future, we may make changes to this notice. When implemented, those changes will apply to all of your medical information. You may obtain a copy of the revised notice by requesting it in person at any of our sites, by sending a written request to Summit Health’s Privacy Officer at 112 North Seventh Street, Chambersburg, PA 17201, calling (717) 267-4842 or via the Summit Health website.

Effective Date: September 23, 2013


This notice describes the privacy practices of an organized healthcare arrangement (as defined by the HIPAA regulations) which includes all Summit Health providers and the Medical & Dental Staffs of Chambersburg Hospital (and other service locations) and Waynesboro Hospital (and other service locations), and their affiliates (the physicians, and their physician assistants, nurse practitioners, etc.). This notice applies when you are receiving any inpatient or outpatient healthcare services at any Summit Health location, including but not limited to Chambersburg Hospital, Waynesboro Hospital, any Summit Physician Services medical practices (including all of their physicians) and all other locations of care. The persons and entities described in this paragraph will share protected health information about you with each other only as necessary to carry out treatment, payment or healthcare operations.

How We May Use Or Disclose Your Medical Information

We are permitted or required to use your medical information for various purposes. While we cannot describe every possible use or disclosure of your medical information in this notice, uses or disclosures will generally fall within one of the following categories:


We may use and disclose medical information about you to doctors, nurses, technicians, medical students, or hospital personnel involved in your hospital care to ensure you receive proper medical treatment. For instance, if you are treated in the emergency room, information about that visit may be disclosed to your family doctor so they can be kept informed regarding your health. If you are referred to a specialist, information concerning your care may be shared to assist them in evaluating your needs. If you are in the hospital, different departments may share your medical information to coordinate the various aspects of your care, such as medications, lab work, and x-rays.


We may use and disclose medical information about your treatment and services in order to bill and receive payment from you, your insurance company, or another third party provider. We may tell your health insurance plan about a treatment you are going to receive in order to obtain prior approval, and to determine whether they will cover the treatment. We may disclose medical information to certain entities that provided items or services to you for their payment activities.

Healthcare Operations

We may use and disclose medical information about you for healthcare activities necessary to run the various Summit Health entities, to maintain licensure and accreditation status, and to ensure our patients receive quality care. For instance, we may use your medical information to review our treatment of you, the services we provided, and the performance of our staff. We may disclose your medical information to another entity covered by the privacy regulations for some of their healthcare operations, if they have or had a relationship with you.

Appointment Reminders

We may use and disclose medical information to remind you about an appointment for treatment or medical care at one of our hospitals or other Summit Health affiliates.

Treatment Alternatives

We may use and disclose medical information to tell you about, or recommend, possible treatment options or alternatives.

Health-Related Benefits and Services

We may use and disclose medical information to tell you about the health-related benefits or services we provide.

Fundraising Activities

We may use your name, address, phone number, and other demographic information and the dates you received treatment or services in connection with our fundraising efforts. Contributions will be used to support the programs and services of The Chambersburg Hospital, Waynesboro Hospital, and their affiliates. You have the right to opt not to receive such communications from Summit Health and its affiliates.

Hospital Directory

While you’re a patient at one of our hospitals, we may include your name, location, and general condition (good, fair, serious, or critical) in our directory. This information will only be released to people who ask for you by name. Your religious affiliation may be given to a member of the clergy, even if they don’t ask for you by name. You may object to being included in this directory.

Individuals Involved in Your Care or Payment

We may release medical information about you to a family member or close friend involved in your medical care or payment. In addition, if you are treated for injuries resulting from a disaster, we may disclose medical information about you to an entity assisting in a disaster relief effort, so your family can be notified about your condition, status, and location. You have the right to restrict or object to any of these uses or disclosures.

As Required by Law

We will disclose your medical information when required to do so by federal, state, or local law.

To Avert a Serious Threat to Health or Safety

We may use and disclose medical information about you when necessary to prevent a serious threat to your health and safety, the health and safety of the public, or another person. Any disclosure would be restricted to those who are able to help prevent the threatened harm.

Organ and Tissue Donation

If you are an organ donor, we may release medical information to organizations that (a) handle organ procurement, (b) handle organ, eye, or tissue transplantation, or (c) to facilitate organ or tissue donation and transplantation.

Workers’ Compensation

We may release medical information about you for workers’ compensation or similar programs that provide benefits for work-related injuries or illnesses, as required or permitted by law.

Public Health Risks

We may disclose medical information about you for public health activities as authorized by law. These disclosures may be necessary to report such things as communicable diseases, births, deaths, or child abuse.

Health Oversight Activities

We may disclose medical information to a health oversight agency for activities authorized by law, such as audits, investigations, inspections, and licensures. These activities are necessary to monitor the healthcare system, government programs, and compliance with civil rights laws.

Lawsuits and Disputes

We may disclose medical information about you in response to a court or administrative order. We may also disclose medical information about you in response to a subpoena, discovery request, or other lawful process, but only if efforts have been made to tell you about the request, or to obtain an order protecting the information requested.

Law Enforcement

We may release information about you in limited situations, if requested by a law enforcement official to: (a) report certain types of wounds or injuries; (b) release health information in response to a court-ordered warrant; (c) assist law enforcement officials in identifying or locating a suspect, fugitive, material witness, or missing person; or to (d) report the incidence of a crime.

Coroners, Medical Examiners, and Funeral Directors

We may release medical information to a coroner or medical examiner to help identify a deceased person, or determine the cause of death. We may also release medical information about hospital patients to funeral directors, as deemed necessary.

Government Purposes

We may disclose health information for specific government purposes. We may release health information about military personnel to command authorities. We may also release health information to authorized federal officials for intelligence, counter intelligence, other national security activities, and federal protection services, as authorized by law. In certain circumstances, we may release information about inmates to a correctional institution or law enforcement official.


In limited circumstances, we may allow a researcher to have access to your medical information for a project that does not involve your care. For instance, a research project may involve looking at the length of time it takes to recover from a procedure. All such research projects are subject to a special approval process.

Incidental Uses and Disclosures

We may use or disclose your medical information if it is a by-product of any of the uses or disclosures described above, and cannot be reasonably prevented.
Limited Data Sets: We may use or disclose certain information that does not directly identify you for research, public health, or healthcare operations if the recipient of that information agrees to protect the information.

Mental Health Records

The use and release of mental health records is subject to more stringent protections under state law than those described above. We may not release your mental health records without your authorization except in the following situations:

  • To those actively engaged in your treatment, or to persons at facilities you are being referred to, provided a summary or portion of your record is required to provide continuity of proper care and treatment.
  • To third party payers who require information to verify services were actually provided to you.
  • To reviewers and inspectors, including The Joint Commission, and Commonwealth licensure or certification organizations, when necessary to obtain or maintain certification as an eligible provider of services.
  • To those participating in PSRO or utilization reviews.
  • To the administrator of any Summit Health facility where you are being treated, so the administrator can fulfill their duties under applicable statutes and regulations.
  • To a court or mental health review officer, in the course of legal proceedings authorized by the Pennsylvania Mental Health Procedures Act.
  • To appropriate agencies in fulfillment of mandatory requirements for reporting child or patient abuse.
  • To parents, guardians, and others when necessary to obtain consent for medical treatment.
  • To attorneys assigned to represent you in a commitment hearing.
  • To employees of the Pennsylvania Department of Public Welfare, where access to such information is necessary and appropriate for the employee’s proper performance of their duties.
  • To defense counsel to allow any Summit Health entity to defend itself in a legal action or other proceeding.
  • To the subject of a threat to warn that individual of potential harm.
  • In response to a court order for production of the documents.
  • In response to an emergency medical situation to prevent serious risk of bodily harm or death.


Psychotherapy Notes

These are notes recorded by a mental health professional documenting, or analyzing the contents of a counseling session, and kept in a place separate from your medical record. Psychotherapy notes are afforded additional protections under federal law. They may only be released in more limited situations than those described above with respect to mental health records, or with your authorization.

Drug and Alcohol Abuse and Dependence Information

Drug and alcohol treatment information may only be released with your authorization, or pursuant to a court order in limited circumstances, under state law.

HIV-Related Information

HIV-related information, such HIV testing or status, may only be released in limited situations under state law.

Disclosures with Your Authorization

We are required to obtain your prior authorization for Summit Health, or its affiliate organizations to engage in certain marketing activities. We are also required to obtain your authorization for any disclosures which constitute a sale of your medical information. We are also required to obtain your authorization to use or disclose health information in situations where we are not otherwise permitted to use or disclose, as described above. If you authorize us to use or disclose your medical information for a purpose not described above, you have the right to revoke that authorization at any time.

Your Rights in Connection with Your Medical Information 

You have the following rights in connection with the medical information we maintain about you:

Your right to inspect and copy your medical information: You have the right to inspect and copy your medical information that is in our possession. You may not, however, have access to psychotherapy notes, peer review protected information, or information that is put together for use in a civil, criminal, or administrative proceeding. To inspect or copy your medical information, you must submit your request in writing to the Summit Health provider site generating the information you wish to inspect or copy. If you request a copy of your health information, we may charge a fee for the costs of copying, mailing, or other supplies associated with your request. Under certain circumstances, we may deny your request to inspect or copy your health information. In most cases, you can request that the denial be reviewed. If you request a review, the denial of access will be reviewed by a healthcare professional, not involved in the initial decision.

Your right to amend medical information: If you feel your medical information is incorrect or incomplete, you may ask us to amend that information. You have the right to request an amendment as long as the information is kept by, or for us. To request an amendment, your request must be made in writing, and submitted to the provider site which generated the information you wish to amend. You must explain why you believe the medical information is incorrect or incomplete. We may deny your request for an amendment if it is not in writing or does not include a reason to support the request. In addition, we may deny your request if you ask us to amend information that (a) was not created by us, unless the person or entity creating the information is no longer available to make the amendment; (b) is not part of the medical information kept by, or for the healthcare provider you requested the amendment from; (c) is not part of the information you would be permitted to inspect and copy; or (d) is accurate and complete.

Your right to an accounting of disclosures: You have the right to request and be provided a list of disclosures regarding your medical information. There are certain disclosures we are not required to include on that list, such as disclosures to carry out your treatment, payment for care, and our healthcare operations, or disclosures to you. To request this list or accounting of disclosures, you must submit your request in writing to Summit Health’s Privacy Officer at the address listed on the inside front cover of this notice. You must state the time period covered by your request (may not be longer than six years or include dates prior to April 14, 2003). You should indicate in your request the manner in which you want to list; i.e, paper or electronic. The first list within a 12-month period will be free. You may be charged for any additional lists, in which case, you will be notified and may choose to withdraw or modify your request before any costs are incurred.

Your right to request restrictions: You have the right to request a restriction or limitation on the medical information we use or disclose about you for treatment, payment, or healthcare operations. You also have the right to request a limit on the medical information we disclose about you to someone who is involved in your care, or payment for care, such as a family member or friend. We are not required to agree to your request for restrictions, except that we are required to agree to your request if you are asking that we refrain from disclosing to your health plan or insurance company medical information which pertains solely to care for which you have already paid in full. If we agree to a requested restriction, we will comply with your request, unless the information is needed to provide you emergency treatment; however, we may terminate the restriction at any time, by notifying you of our intention to terminate the restriction. To request restrictions, you must make your request in writing to Summit Health’s Privacy Officer at the address listed on the inside front cover of this notice. In your request, you must tell us (1) what information you want to limit; (2) whether you want to limit our use, disclosure, or both; and (3) to whom you want the limits to apply, for example, disclosures to your spouse.

Your right to request confidential communications: You have the right to request that we communicate with you about medical matters in a certain way or to a certain location. You must convey your request in writing to the healthcare provider responsible for communicating the medical matter in question. We will not ask the reason for your request; however, you must specify how and where you wish to be contacted or what alternative payment arrangements have been made. For example: at work, by phone. We will accommodate all reasonable requests for confidential communications.

Your right to a paper copy of this notice: You may obtain a copy of this notice by requesting it in person at any of our sites, by sending a written request to Summit Health’s Privacy Officer at the address listed on the inside front cover of this notice, or via the Summit Health web site at Even if you have already received a copy of this notice electronically, you may request a paper copy at any time in the manner described.

Your right to be notified in the event of breach: Affected individuals have a right to received notice of a breach of their “unsecured protected health information” (as defined by the HIPAA regulations).

Filing a Complaint 

If you believe your privacy rights have been violated, you may file a complaint in writing with Summit Health’s Privacy Officer, or with the Secretary of the Department of Health and Human Services. You will not be penalized for filing a complaint.

If you have any questions about this notice, please contact Summit Health Privacy Officer | 112 North Seventh Street, Chambersburg, PA 17201 | (717) 267-4842

Summit Health is the nonprofit parent organization for Chambersburg Hospital, Waynesboro Hospital, and other affiliates, and is not a direct provider of medical care. In most cases, the physicians involved in patient care are independent practitioners and not agents of Chambersburg Hospital or Waynesboro Hospital.


Aviso de prácticas de confidencialidad | Con respecto a la información médica

Summit Health tiene el gusto de darle este Aviso de prácticas de confidencialidad y de informarle que la ley nos obliga mantener la confidencialidad de su información
médica, darle una copia de este aviso y cumplir con sus términos y condiciones de acuerdo con las modificaciones que se realizan de vez en cuando.
Es posible que cambiemos este aviso en el futuro. Cuando se realicen esos cambios, se aplicarán a toda su información médica. Usted podrá obtener una copia del aviso revisado pidiéndosela en persona en cualquiera de nuestros sitios, remitiendo una petición por escrito a la Summit Health’s
Privacy Officer [Oficial de confidencialidad de Summit Health] a la dirección abajo o por medio del sitio del internet de Summit Health en

Fecha de entrada en vigor: 23 de septiembre de 2013


Este aviso describe las prácticas de confidencialidad de un arreglo organizado de atención médica (como lo definen los reglamentos de HIPAA) que incluye a todos los proveedores de salud de Summit Health y al personal médico y dental de Chambersburg Hospital (y otras ubicaciones de servicio) y Waynesboro Hospital (y otras ubicaciones de servicio) y sus afiliados (los médicos y sus asociados médicos [PA’s], enfermeras especialistas [NP’s], etc.). Este aviso se aplica cuando Ud. recibe cualquier servicio de atención médica para pacientes internados o ambulatorios en cualquier ubicación de Summit Health, incluyendo pero no limitándose a Chambersburg Hospital, a Waynesboro Hospital, a cualquier consultorio médico de Summit Physician Services [Servicios de Médicos Summit] (incluyendo a todos sus médicos) y a todas las otras ubicaciones de atención médica. Las personas o entidades que se describen en este párrafo compartirán información de salud protegida sobre usted con otros sólo lo necesario para realizar operaciones de tratamiento, de pago o de atención médica.

Si tiene preguntas sobre este aviso, favor de comunicarse con Summit Health Privacy Officer | 112 North Seventh Street, Chambersburg, PA 17201 | (717) 267-4842


Nos permiten o exigen usar su información médica para varios propósitos. Aunque no podemos describir todos los usos y las divulgaciones posibles de su información médica en este aviso, generalmente estarán incluidos en las siguientes categorías: 


Podemos usar y dar la información médica de usted a los médicos, las enfermeras, los técnicos, los estudiantes médicos, o al personal del hospital que participan en su cuidado médico para asegurar que reciba el tratamiento médico adecuado. Por ejemplo, si lo/la tratan en la sala de emergencias, se puede divulgar la información sobre esa visita a su médico de cabecera para que esté informado/a sobre su salud. Si lo/la envían a usted a un/a especialista, la información sobre su cuidado puede ser compartida para ayudarle a evaluar sus necesidades. Si está usted en el hospital, los departamentos diferentes pueden compartir su información médica para coordinar los varios aspectos de su cuidado, tales como los medicamentos, los análisis de laboratorio, y los rayos-X.


Podemos usar y divulgar la información médica sobre su tratamiento y servicios para pasarle la factura [cuenta] y recibir los pagos de usted, de su compañía de seguro, o de otro tercer proveedor. Podemos informarle a su plan de seguro médico sobre un tratamiento que va usted a recibir para recibir el consentimiento
previo y para ver si van a cubrir el tratamiento. Podemos divulgar información médica a ciertas entidades que le proporcionaron artículos o servicios para que sean pagadas.

Operaciones de atención médica

Podemos usar y divulgar información médica sobre usted para las actividades de atención médica necesarias para administrar las varias entidades de Summit
Health, para mantener el estado de licenciamiento y habilitación y para asegurar que nuestros pacientes reciban atención médica de calidad. Por ejemplo, podemos usar su información médica para revisar nuestro tratamiento de usted, los servicios que proporcionamos y el rendimiento de nuestro personal. Podemos
divulgar su información a otra entidad cubierta por las regulaciones para la confidencialidad para alguna parte de sus operaciones de atención médica, si tiene o tuvo una relación con usted.

Recordatorios de citas médicas

Podemos usar y divulgar la información médica para recordarle una cita para el tratamiento o la atención médica en uno de nuestros hospitales u otros afiliados de
Summit Health.

Alternativas para tratamientos

Podemos usar o divulgar información médica para hablarle de, o recomendar, opciones posibles de tratamiento o alternativas.

Beneficios y servicios relacionados con la salud

Podemos usar y divulgar información médica para hablarle de beneficios o servicios relacionados con la salud que proporcionamos.

Actividades para recaudar fondos

Podemos usar su nombre, dirección, número de teléfono, y otra información demográfica y las fechas que recibió usted el tratamiento o los servicios en relación con nuestros esfuerzos por recaudar fondos. Se usarán las donaciones para apoyar los programas y servicios de The Chambersburg Hospital, Waynesboro Hospital, y sus afiliados. Usted tiene el derecho a optar por no recibir tales comunicaciones de Summit Health y sus afiliados.  

Guía del hospital

Mientras es usted paciente en uno de nuestros hospitales, podemos incluir su nombre, dónde está, y su estado general (bien, menos bien, menos grave, grave) en nuestra guía. Se dará esta información solamente a las personas que piden por usted de nombre. Se puede dar su afiliación religiosa a un clero, aunque no le pida por usted de nombre. Usted puede oponerse a ser incluido/a en esta guía.

Individuos que participan en su atención médica o en sus pagos

Podemos divulgar su información médica a un miembro de la familia o un/a amigo/a cercano/a que participa en su atención médica o en sus pagos. Además, si lo/la están tratando por heridas que resultan de un desastre, podemos divulgar su información médica a una entidad que está ayudando en un esfuerzo de auxilio para las víctimas de un catástrofe, para que podamos informar a su familia de su condición, estado y paradero. Usted tiene el derecho a limitar u oponerse a
cualquiera de estos usos o divulgaciones.

Si la ley lo exige

Divulgaremos su información médica cuando lo exija la ley federal, estatal o local.

Para evitar una amenaza grave para la salud o seguridad

Podemos usar y divulgar su información médica cuando sea necesario para impedir una amenaza grave para su salud y seguridad, la salud y la seguridad del público, o de otra persona. Se limitará esta divulgación a los que pueden ayudar a impedir el daño que amenaza.

Donación de órganos o tejidos

Si es usted donador/a de órganos, podemos divulgar información médica a las organizaciones (a) que están encargadas de la obtención de
órganos, (b) que están encargadas del trasplante de órganos, ojos o tejidos, o (c) para facilitar la donación de órganos o tejidos y el trasplante.

Indemnización por accidentes de trabajo

Podemos divulgar información médica sobre usted para el programa de indemnización por accidentes de trabajo o los programas semejantes que proporcionan beneficios para lesiones o enfermedades relacionadas con el trabajo, como exige o permite la ley.

Peligros para la salud pública

Podemos divulgar información médica sobre usted para las actividades de salud pública como autoriza la ley. Estas divulgaciones pueden ser necesarias para comunicar tales cosas como las enfermedades contagiosas, los nacimientos, las muertes, o el abuso de niños.

Actividades para la supervisión de la salud

Podemos divulgar información médica a una agencia de supervisión de salud para las actividades autorizadas por la ley como la revisión de cuentas, las investigaciones, las inspecciones, y los licenciamientos. Son necesarias estas actividades para controlar el sistema de atención médica, los programas gubernamentales, y la conformidad con las leyes de derechos civiles.

Demandas y disputas

Podemos divulgar información médica sobre usted como respuesta a una sentencia de una corte o una sentencia administrativa. También podemos divulgar
información médica sobre usted como respuesta a una citación, petición de descubrimiento, u otro proceso legal, pero solamente si se han hecho esfuerzos por informarle de la petición, o por obtener una sentencia para proteger la información pedida.

Ejecución de la ley

Si es solicitada por un agente encargado de velar por el cumplimiento de la ley, podemos divulgar información médica sobre usted en situaciones limitadas para: (a) comunicar cierto tipo de heridas o lesiones; (b) divulgar cierta información en respuesta a una orden judicial; (c) ayudar a la policía a identificar o encontrar un sospechoso, fugitivo, testigo esencial, o un desaparecido; o (d) denunciar un crimen.

Médicos forenses, y directores de funerarias

Podemos divulgar información médica a un médico forense para ayudar a identificar una persona difunta, o para descubrir la causa de
muerte. También podemos divulgar información médica sobre los pacientes del hospital a los directores de funerarias, cuando se juzgue necesario.

Propósitos gubernamentales

Podemos divulgar información médica para propósitos gubernamentales específicos. Podemos divulgar información médica sobre el personal
militar a las autoridades de mando. También podemos divulgar información médica a funcionarios federales autorizados para las actividades de inteligencia, contra-inteligencia, otras actividades de seguridad nacional, y servicios federales de protección, según la ley lo autoriza. En ciertas circunstancias, podemos divulgar información sobre los encarcelados a una institución penitenciaria o un agente encargado de velar por el cumplimiento de la ley.

La investigación

En circunstancias limitadas podemos permitir que un investigador tenga acceso a su información médica para un proyecto que no se trate de su tratamiento. Por ejemplo, un proyecto de investigación puede investigar cuanto tiempo se tarda en recuperarse de un procedimiento. Todos estos proyectos están sujetos a un proceso especial de aprobación.

Los usos y divulgaciones incidentales

Podemos divulgar su información médica si es consecuencia de cualquiera de los usos o de las divulgaciones arriba descritos, y si no hay manera
razonable de impedirlo. 

Series de datos limitados

Podemos usar o divulgar cierta información que no lo/la identifica directamente para la investigación, la salud pública, o las operaciones de atención médica si el destinatario de esa información consiente en proteger la información.

Historia clínica de salud mental

El uso y la divulgación de la historia clínica de la salud mental están sujetos a protecciones más estrictas bajo la ley del estado que las que se describen
arriba. No podemos divulgar su historia clínica de salud mental sin su autorización salvo las siguientes situaciones:

  • A los que se ocupan de su tratamiento, o las personas en los centros a donde lo/la mandan, en caso de que se exija un resumen o una porción de su historia médica para proporcionar la continuidad de cuidado y tratamiento adecuados.
  • A terceros pagadores que exigen la información para verificar si le proporcionaron verdaderamente los servicios.
  • “A los revisores e inspectores, incluyendo The Joint Commission (TJC, por sus siglas en inglés) [“La Comisión Conjunta” en español] y las organizaciones del Commonwealth de Pensilvania para la certificación o el licenciamiento, cuando sea necesario para obtener o mantener la certificación como un proveedor de servicios elegible.
  • A los que participan en PSRO o en las revisiones de utilización.
  • Al administrador/a la administradora de cualquier centro de Summit Health donde lo/la están tratando, para que el administrador cumpla con sus deberes bajo los estatutos y reglamentos.

Su derecho a inspeccionar y copiar su información médica

Usted tiene el derecho a inspeccionar y copiar la información médica que está en nuestras manos. Sin embargo, no puede tener acceso a las notas de sicoterapia, la información protegida sobre la evaluación por los iguales, o la información que se está reuniendo para usar en un procedimiento civil, criminal o administrativo. Para inspeccionar o copiar su información médica, usted debe presentar por escrito su petición al sitio proveedor de Summit Health que produce la información que usted quiere inspeccionar o copiar. Si pide una copia de su información médica, es posible que le cobremos los gastos de copiar, del correo, o de otros materiales asociados con su petición. Bajo ciertas circunstancias, podemos rechazar su petición para inspeccionar o copiar su información médica. En la mayoría de los casos, usted puede pedir que se revise la negación. Si pide una revisión, un/a profesional de atención médica que no participó en la negación de acceso la revisará.

Su derecho a modificar la información médica

Si usted cree que su información médica es incorrecta o incompleta, usted puede pedir que modifiquemos esa información. Usted tiene el derecho a pedir una modificación mientras tengamos esa información o alguien mantenga la información en nombre de nosotros. Para pedir una modificación, usted tiene que presentar una petición por escrito, y presentarla al sitio proveedor que produjo la información que usted quiere modificar. Tiene que explicar por qué piensa que la información médica es incorrecta o incompleta. Podemos negar su petición de una modificación si no se presenta por escrito o no incluye una razón que apoya la petición. Además, podemos negar su petición si pide que modifiquemos la información que (a) no creamos, a menos que la persona o la entidad que creó la información ya no esté disponible para hacer la modificación; (b) no es parte de la información mantenida por o en nombre del proveedor de atención médica a quien le pidió usted la información; (c) no es parte de la información que tiene usted el derecho a inspeccionar y copiar; o (d) es correcta y completa. Su derecho a la historia de las divulgaciones: Usted tiene el derecho a pedir y recibir una lista de las divulgaciones de su información médica. Hay ciertas divulgaciones que no se nos
obliga a incluir en esa lista, tales como las divulgaciones para tratarlo/la, los pagos por el cuidado, y nuestras operaciones de atención médica, o las divulgaciones que le hemos dado a usted. Para pedir esta lista o la historia de las divulgaciones, tiene que presentar su petición por escrito a la Summit Health’s Privacy Officer [Oficial de Confidencialidad de Summit Health] a la dirección que está al final de este aviso. Tiene que declarar el
período de tiempo que su petición abarca (no puede abarcar más de seis años ni incluir fechas anteriores al 14 de abril, 2003). En su petición debe indicar cómo quiere la lista: por ejemplo, en papel o por medio electrónico. La primera lista dentro de un período de 12 meses será gratis. Es posible que le cobren cualquier lista
adicional; en tales casos, le informarán y usted puede retirar o modificar su petición antes de que contraiga los costos.

Su derecho a pedir restricciones

Usted tiene el derecho a pedir una restricción o limitaciones en la información que usamos o divulgamos sobre usted para el tratamiento, los pagos, o las operaciones de atención médica. También tiene el derecho a pedir un límite con respecto a la información médica sobre usted que divulgamos a las personas que participan en su atención, en los pagos por el cuidado, tales como un miembro de la familia o un amigo. NO nos obligan estar de acuerdo con su petición de restricciones excepto nos obligan consentir su petición si nos pide no divulgar información médica a su plan de salud o compañía de seguro si pertenece a atención médica que ya ha pagado del todo. Si estamos de acuerdo con una petición solicitada, cumpliremos con su petición, a menos que se necesite la información para darle tratamiento urgente; sin embargo, podemos terminar la restricción en cualquier momento, al informarle de nuestra intención de terminar la restricción. Para pedir restricciones, tiene que presentar su petición por escrito a la Summit Health’s Privacy Officer [Oficial de Confidencialidad de Summit Health] a la dirección que está en la cara interior de la cubierta de este aviso. En su petición, tiene que decirnos (1) qué información quiere limitar; (2) si quiere limitar nuestro uso, la divulgación, o los dos; y (3) a quién quiere poner los límites, por ejemplo, divulgaciones a su cónyuge.

Su derecho a pedir comunicaciones confidenciales

Usted tiene el derecho a pedir que comuniquemos con usted de los asuntos médicos en determinada manera y a determinado lugar. Tiene que presentar su petición por escrito al proveedor de atención médica responsable de comunicar el asunto médico de que se trata. No le pediremos la razón de su petición: sin embargo, usted tiene que especificar cómo y dónde quiere que comuniquemos con usted o qué arreglos alternativos para pagar ha hecho usted. Por ejemplo: en su trabajo, por teléfono. Acomodaremos todas las peticiones de comunicaciones confidenciales razonables. 

Su derecho a una copia en papel de este aviso

Usted puede obtener una copia de este aviso al pedirla en persona en cualquiera de nuestros sitios, al mandar una petición por escrito al Summit Health’s Privacy Officer [Oficial de confidencialidad de Summit Health] a la dirección que está en la cara interior de la cubierta de este aviso, por el sitio del internet de Summit Health en Incluso si ha recibido una copia de este aviso electrónicamente, puede pedir una copia en papel en cualquier momento de la manera descrita. 

Su derecho a ser informado/a en caso de violación

Los individuos afectados tienen el derecho a recibir una aviso de violación de su “ información médica protegida sin garantía” (como la definen los reglamentos de HIPPA).


Si usted cree que han sido violados sus derechos a la confidencialidad, puede presentar una queja por escrito a la Summit Health’s Privacy Officer o al/a la Secretary of Health and Human Services [Secretario/Secretaria del Departamento de Salud y Servicios Humanos]. No lo/la castigarán por haber presentado una queja. 

Si tiene preguntas sobre este aviso, favor de comunicarse con Summit Health Privacy Officer | 112 North Seventh Street, Chambersburg, PA 17201 | (717) 267-4842

Summit Health es la organización matriz sin ánimo de lucro para el Chambersburg Hospital, Waynesboro, y otros afiliados, y no es proveedor directo de cuidado médico. En la mayoría de los casos, los médicos involucrados en el cuidado médico son médicos independientes, y no son agentes del Chambersburg Hospital ni del Waynesboro Hospital.