Summit Health is pleased to provide you with this Notice of Privacy Practices, and to inform you that we are required to maintain the privacy of your health information, to provide you with a copy of this Notice, and to abide by its terms and conditions as it is modified from time to time.
In the future, we may make changes to this notice. When implemented, those changes will apply to all of your medical information. For more information, contact Summit Health’s Privacy Officer by calling (717) 267-4842, or send in writing to 112 North Seventh Street, Chambersburg, PA 17201.
Effective Date: April 14, 2003

This Notice Describes How Medical Information About Your May Be Used and Disclosed, How to Properly Access Your Medical Information, And Your Rights And Our Obligations Regarding Privacy Practices.  Please Review It Carefully.

This notice applies to: (a) all Summit Health and affiliate organizations providing healthcare services (b) provider sites operated by Summit Health and its affiliate organizations (c) physicians and other healthcare providers involved in your care, through a Summit Health affiliate organization (d) employees, volunteers, and other personnel working at Summit Health, or its affiliate organizations. Summit Health affiliates and related provider sites, and their addresses, are listed at the end of this notice.

How We May Use Or Disclose Your Medical Information

We are permitted or required to use your medical information for various purposes. While we cannot describe every possible use or disclosure of your medical information in this notice, uses or disclosures will generally fall within one of the following categories:

Treatment:

We may use and disclose medical information about you to doctors, nurses, technicians, medical students, or hospital personnel involved in your hospital care to ensure you receive proper medical treatment. For instance, if you are treated in the emergency room, information about that visit may be disclosed to your family doctor so they can be kept informed regarding your health. If you are referred to a specialist, information concerning your care may be shared to assist them in evaluating your needs.
If you are in the hospital, different departments may share your medical information to coordinate the various aspects of your care, such as medications, lab work, and x-rays.

Payment:

We may use and disclose medical information about your treatment and services in order to bill and receive payment from you, your insurance company, or another third party provider. We may tell your health insurance plan about a treatment you are going to receive in order to obtain prior approval, and to determine whether they will cover the treatment. We may disclose medical information to certain entities that provided items or services to you for their payment activities.
Healthcare Operations: We may use and disclose medical information about you for healthcare activities necessary to run the various Summit Health entities, to maintain licensure and accreditation status, and to ensure our patients receive quality care. For instance, we may use your medical information to review our treatment of you, the services we provided, and the performance of our staff. We may disclose your medical information to another entity covered by the privacy regulations for some of their healthcare operations, if they have or had a relationship with you.

Appointment Reminders:

We may use and disclose medical information to remind you about an appointment for treatment or medical care at one of our hospitals or other Summit Health affiliates.
Treatment Alternatives: We may use and disclose medical information to tell you about, or recommend, possible treatment options or alternatives. Health-Related Benefits and Services: We may use and disclose medical information to tell you about the health-related benefits or services we provide.

Fundraising Activities:

We may use your name, address, phone number, and other demographic information and the dates you received treatment or services in connection with our fundraising efforts. Contributions will be used to support the programs and services of The Chambersburg Hospital, Waynesboro Hospital, and their affiliates.

Hospital Directory:

While you’re a patient at one of our hospitals, we may include your name, location, and general condition (good, fair, serious, or critical) in our directory.
This information will only be released to people who ask for you by name. Your religious affiliation may be given to a member of the clergy, even if they don’t ask for you by name. You may object to being included in this directory.

Individuals Involved in Your Care or Payment:

We may release medical information about you to a family member or close friend involved in your medical care or payment. In addition, if you are treated for injuries resulting from a disaster, we may disclose medical information about you to an entity assisting in a disaster relief effort, so your family can be notified about your condition, status, and location. You have the right to restrict or object to any of these uses or disclosures.

As Required by Law:

We will disclose your medical information when required to do so by federal, state, or local law.

To Avert a Serious Threat to Health or Safety:

We may use and disclose medical information about you when necessary to prevent a serious threat to your health and safety, the health and safety of the public, or another person. Any disclosure would be restricted to those who are able to help prevent the threatened harm.

Organ and Tissue Donation:

If you are an organ donor, we may release medical information to organizations that (a) handle organ procurement, (b) handle organ, eye, or tissue transplantation, or (c) to facilitate organ or tissue donation and transplantation.

Workers’ Compensation:

We may release medical information about you for workers’ compensation or similar programs that provide benefits for work-related injuries or illnesses, as required or permitted by law.

Public Health Risks:

We may disclose medical information about you for public health activities as authorized by law. These disclosures may be necessary to report such things as communicable diseases, births, deaths, or child abuse.

Health Oversight Activities:

We may disclose medical information to a health oversight agency for activities authorized by law, such as audits, investigations, inspections, and licensures. These activities are necessary to monitor the healthcare system, government programs, and compliance with civil rights laws.

Lawsuits and Disputes:

We may disclose medical information about you in response to a court or administrative order. We may also disclose medical information about you in response to a subpoena, discovery request, or other lawful process, but only if efforts have been made to tell you about the request, or to obtain an order protecting the information requested.

Law Enforcement:

We may release information about you in limited situations, if requested by a law enforcement official to: (a) report certain types of wounds or injuries; (b) release health information in response to a court-ordered warrant; (c) assist law enforcement officials in identifying or locating a suspect, fugitive, material witness, or missing person; or to (d) report the incidence of a crime.

Coroners, Medical Examiners, and Funeral Directors:

We may release medical information to a coroner or medical examiner to help identify a deceased person, or determine the cause of death. We may also release medical information about hospital patients to funeral directors, as deemed necessary.

Government Purposes:

We may disclose health information for specific government purposes. We may release health information about military personnel to command authorities. We may also release health information to authorized federal officials for intelligence, counter intelligence, other national security activities, and federal protection services, as authorized by law. In certain circumstances, we may release information about inmates to a correctional institution or law enforcement official.

Research:

In limited circumstances, we may allow a researcher to have access to your medical information for a project that does not involve your care. For instance, a research project may involve looking at the length of time it takes to recover from a procedure. All such research projects are subject to a special approval process.

Incidental Uses and Disclosures:

We may use or disclose your medical information if it is a by-product of any of the uses or disclosures described above, and cannot be reasonably prevented.

Limited Data Sets:

We may use or disclose certain information that does not directly identify you for research, public health, or healthcare operations if the recipient of that information agrees to protect the information.

Mental Health Records:

The use and release of mental health records is subject to more stringent protections under state law than those described above. We may not release your mental health records without your authorization except in the following situations:

• To those actively engaged in your treatment, or to persons at facilities you are being referred to, provided a summary or portion of your record is required to provide continuity of proper care and treatment.
• To third party payers who require information to verify services were actually provided to you.
• To reviewers and inspectors, including the Joint Commission on the Accreditation of Healthcare
• Organizations (JCAHO), and Commonwealth licensure or certification organizations, when necessary to obtain or maintain certification as an eligible provider of services.
• To those participating in PSRO or utilization reviews.
• To the administrator of any Summit Health facility where you are being treated, so the administrator can fulfill their duties under applicable statutes and regulations.
• To a court or mental health review officer, in the course of legal proceedings authorized by the Pennsylvania Mental Health Procedures Act.
• To appropriate agencies in fulfillment of mandatory requirements for reporting child or patient abuse.
• To parents, guardians, and others when necessary to obtain consent for medical treatment.
• To attorneys assigned to represent you in a commitment hearing.
• To employees of the Pennsylvania Department of Public Welfare, where access to such information is necessary and appropriate for the employee’s proper performance of their duties.
• To defense counsel to allow any Summit Health entity to defend itself in a legal action or other proceeding.
• To the subject of a threat to warn that individual of potential harm.
• In response to a court order for production of the documents.
• In response to an emergency medical situation to prevent serious risk of bodily harm or death.

Psychotherapy Notes:

These are notes recorded by a mental health professional documenting, or analyzing the contents of a counseling session, and kept in a place separate from your medical record. Psychotherapy notes are afforded additional protections under federal law. They may only be released in more limited situations than those described above with respect to mental health records, or with your authorization.

Drug and Alcohol Abuse and Dependence Information:

Drug and alcohol treatment information may only be released with your authorization, or pursuant to a court order in limited circumstances, under state law.

HIV-Related Information:

HIV-related information, such HIV testing or status, may only be released in limited situations under state law.

Disclosures with Your Authorization 

We are required to obtain your prior authorization for Summit Health, or its affiliate organizations to engage in certain marketing activities. We are also required to obtain your authorization to use or disclose health information in situations where we are not otherwise permitted to use or disclose, as described above. If you authorize us to use or disclose your medical information for a purpose not described above, you have the right to revoke that authorization at any time.

Your Rights in Connection with Your Medical Information

You have the following rights in connection with the medical information we maintain about you:

Your right to inspect and copy your medical information:

You have the right to inspect and copy your medical information that is in our possession. You may not, however, have access to psychotherapy notes, peer review protected information, or information that is put together for use in a civil, criminal, or administrative proceeding. To inspect or copy your medical information, you must submit your request in writing to the Summit Health provider site generating the information you wish to inspect or copy. The addresses of all Summit Health provider sites, and the person to whom requests should be directed are provided at the end of this notice. If you request a copy of your health information, we may charge a fee for the costs of copying, mailing, or other supplies associated with your request. Under certain circumstances, we may deny your request to inspect or copy your health information. In most cases, you can request that the denial be reviewed. If you request a review, the denial of access will be reviewed by a healthcare professional, not involved in the initial decision.

Your right to amend medical information:

If you feel your medical information is incorrect or incomplete, you may ask us to amend that information. You have the right to request an amendment as long as the information is kept by, or for us. To request an amendment, your request must be made in writing, and submitted to the provider site which generated the information you wish to amend. You must explain why you believe the medical information is incorrect or incomplete. We may deny your request for an amendment if it is not in writing or does not include a reason to support the request. In addition, we may deny your request if you ask us to amend information that (a) was not created by us, unless the person or entity creating the information is no longer available to make the amendment; (b) is not part of the medical information kept by, or for the healthcare provider you requested the amendment from; (c) is not part of the information you would be permitted to inspect and copy; or (d) is accurate and complete.

Your right to an accounting of disclosures:

You have the right to request and be provided a list of disclosures regarding your medical information. There are certain disclosures we are not required to include on that list, such as disclosures to carry out your treatment, payment for care, and our healthcare operations, or disclosures to you. To request this list or accounting of disclosures, you must submit your request in writing to Summit Health’s Privacy Officer at the address listed on the inside front cover of this notice. You must state the time period covered by your request (may not be longer than six years or include dates prior to April 14, 2003). You should indicate in your request the manner in which you want to list; i.e, paper or electronic. The first list within a 12-month period will be free. You may be charged for any additional lists, in which case, you will be notified and may choose to withdraw or modify your request before any costs are incurred.

Your right to request restrictions:

You have the right to request a restriction or limitation on the medical information we use or disclose about you for treatment, payment, or healthcare operations. You also have the right to request a limit on the medical information we disclose about you to someone who is involved in your care, or payment for care, such as a family member or friend. We are not required to agree to your request for restrictions. If we agree, we will comply with your request, unless the information is needed to provide you emergency treatment; however, we may terminate the restriction at any time, by notifying you of our intention to terminate the restriction. To request restrictions, you must make your request in writing to Summit Health’s Privacy Officer at the address listed on the inside front cover of this
notice. In your request, you must tell us (1) what information you want to limit; (2) whether you want to limit our use, disclosure, or both; and (3) to whom you want the limits to apply, for example, disclosures to your spouse.

Your right to request confidential communications:

You have the right to request that we communicate with you about medical matters in a certain way or to a certain location. You must convey your request in writing to the healthcare provider responsible for communicating the medical matter in question. We will not ask the reason for your request; however, you must specify how and where you wish to be contacted or what alternative payment arrangements have been made. For example: at work, by phone. We will accommodate all reasonable requests for confidential communications.

Your right to a paper copy of this notice:

You may obtain a copy of this notice by requesting it in person at any of our sites, by sending a written request to Summit Health’s Privacy Officer. For more information, contact Summit Health’s Privacy Officer by calling (717) 267-4842, or send in writing to 112 North Seventh Street, Chambersburg, PA 17201.

Filing a Complaint 

If you believe your privacy rights have been violated, you may file a complaint in writing with Summit Health’s Privacy Officer, or with the Secretary of the Department of Health and Human Services. You will not be penalized for filing a complaint. If you have any questions about this notice, please contact Summit Health’s Privacy Officer at (717) 267-4842, or send in writing to 112 North Seventh Street, Chambersburg, PA 17201.
Effective Date: April 14, 2003

NOTICIA DE LAS PRÁCTICAS PARA PROTEGER LA CONFIDENCIALIDAD [PRIVACIDAD] Health] a la dirección que está al final de esta

ESTA NOTICIA DESCRIBE COMO SE PUEDE USAR Y DIVULGAR SU INFORMACION MEDICA, COMO USTED PUEDE TENER ACCESO DEBIDAMENTE A SU INFORMACION MEDICA, Y SUS DERECHOS Y NUESTRAS OBLIGACIONES EN CUANTO A LAS PRACTICAS PARA PROTEGER SU CONFIDENCIALIDAD. TENGA LA BONDAD DE REPASARLA CON CUIDADO.

Esta noticia es aplicable a: (a) todas las organizaciones de Summit Health y sus afiliados que proporcionan servicios de cuidado médico, (b) los sitios de proveedores que Summit Health y sus afiliados dirigen, (c) los médicos y otros proveedores de cuidado médico que toman parte en su cuidado por medio de una organización afiliada con Summit Health, (d) los empleados, voluntarios u otro personal que están trabajando en Summit Health, o sus organizaciones afiliadas. Hay una lista de los afiliados de Summit Health y los sitios de proveedores relacionados al final de esta noticia.

Es posible que cambiemos esta noticia en el futuro. Cuando se realicen esos cambios, se referirán a toda su información médica. Usted podrá obtener una copia de la noticia revisada pidiéndosela en persona en cualquiera de nuestros sitios, remitiendo un pedido escrito al Summit
Health’s Privacy Officer a la dirección al final de esta noticia, o por medio del sitio Summit Health en la red www.summithealth.org. Haga clic en el botón Privacy.

COMO PODEMOS USAR O DIVULGAR SU INFORMACIÓN MÉDICA

Nos permiten o exigen usar su información para varios propósitos. Aunque no podemos describir todos los usos y las divulgaciones posibles de su información médica en esta noticia, generalmente estarán incluidos en las siguientes categorías:

Tratamiento:

Podemos usar y dar la información médica de usted a los médicos, las enfermeras, los
técnicos, los estudiantes médicos, o al personal del hospital que participan en su cuidado médico para asegurar que reciba el tratamiento médico adecuado. Por ejemplo, si lo/la tratan en la sala de emergencia, se puede dar la información sobre esa visita a su médico de cabecera para que esté informado sobre su salud. Si lo/la envían a usted a un/a especialista, la información sobre su cuidado puede ser compartida para ayudarle a evaluar sus necesidades. Si está usted en el hospital, los departamentos diferentes pueden compartir su información médica para coordinar los varios aspectos de su cuidado, tales como los medicamentos, los análisis
de laboratorio, y los rayos-X.

Pagos:

Podemos usar y divulgar la información médica sobre su tratamiento y servicios para pasarle la factura [cuenta] y recibir los pagos de usted, de su compañía de seguro, o de otro tercer proveedor. Podemos informarle a su plan de seguro médico sobre un tratamiento que va usted a recibir para recibir el consentimiento previo y para ver si van a cubrir el tratamiento. Podemos divulgar información médica a ciertas entidades que le proporcionaron artículos o servicios para que sean pagadas.

Operaciones de cuidado médico:

Podemos usar y divulgar información médica sobre usted para las actividades de cuidado médico necesarias para administrar las varias entidades de Summit Health, para mantener el estado del licenciamiento y la habilitación y para asegurar que nuestros pacientes reciban un cuidado de calidad. Por ejemplo, podemos usar su información médica para repasar nuestro tratamiento de usted, los servicios que proporcionamos y el rendimiento de nuestro personal. Podemos divulgar su información a otra entidad cubierta por las regulaciones para la confidencialidad para alguna
parte de sus operaciones de cuidado médico, si tiene o tuvo una relación con usted.

Recordatorios de citas médicas:

Podemos usar y divulgar la información médica para recordarle una cita para el tratamiento o el cuidado médico en uno de nuestros hospitales u otros afiliados de Summit Health.

Alternativas para tratamientos:

Podemos usar o divulgar información médica para hablarle de, o recomendar, opciones posibles de tratamiento o alternativas.

Beneficios y servicios relacionados con la salud:

Podemos usar y divulgar información médica para hablarle de beneficios o servicios relacionados con la salud que proporcionamos.

Actividades para recaudar fondos:

Podemos usar su nombre, dirección, número de teléfono, y otra información demográfica y las fechas que recibió usted el tratamiento o los servicios en relación con nuestros esfuerzos por
recaudar fondos. Se usarán las donaciones para apoyar los programas y servicios de The Chambersburg Hospital, Waynesboro Hospital, y sus afiliados.

Guía del hospital:

Mientras es usted paciente en uno de nuestros hospitales, podemos incluir su nombre, dónde está, y su estado general (bien, menos bien, menos grave, grave) en nuestra guía. Se dará esta
información solamente a las personas que piden por usted de nombre. Se puede dar su afiliación religiosa a un clero, aunque no le pida por usted de nombre. Usted puede oponerse a ser incluido/a en esta guía.

Individuos que participan en su cuidado o en sus pagos:

Podemos divulgar su información médica a un miembro de la familia o un/a amigo/a cercano/a que participa en su cuidado médico o en sus pagos. Además, si lo/la están tratando por heridas que resultan de un desastre, podemos divulgar su información médica a una entidad que está ayudando en un esfuerzo de auxilio para las víctimas de una catástrofe, para que podamos
informar a su familia de su condición, estado y paradero. Usted tiene el derecho a limitar u oponerse a cualquiera de estos usos o divulgaciones.

Si es requerido por la ley:

Divulgaremos su información médica cuando lo exija la ley federal, estatal o local. Para evitar una amenaza grave para la salud o seguridad: Podemos usar y divulgar su información médica cuando sea necesario para impedir una amenaza grave para su salud y seguridad, la salud y la seguridad del público, o de otra persona. Se limitará esta divulgación a los que pueden ayudar a impedir el daño que amenaza.

Donación de órganos o tejido:

Si es usted donador/a de órganos, podemos divulgar información médica a las organizaciones (a) que están encargadas de la obtención de órganos, (b) que están encargadas del transplante de órganos, ojos o tejidos, o (c) para facilitar la donación de órganos o tejidos y el transplante.

Compensación para trabajadores:

Podemos divulgar información médica sobre usted para el programa de compensación para trabajadores o los programas semejantes que proporcionan beneficios para heridas o
enfermedades relacionadas con el trabajo, como exige o permite la ley.

Peligros para la salud pública:

Podemos divulgar información médica sobre usted para las actividades de salud pública como autoriza la ley. Estas divulgaciones pueden ser necesarias para comunicar tales cosas como las enfermedades contagiosas, los nacimientos, las muertes, o el abuso de niños.

Actividades para la supervisión de la salud:

Podemos divulgar información médica a una agencia de la supervisión de la salud para las actividades autorizadas por la ley como la revisión de cuentas, las investigaciones, las inspecciones, y los licenciamientos. Son necesarias estas actividades para controlar el sistema de cuidado médico, los programas gubernamentales, y la conformidad con las leyes de derechos civiles.

Demandas y disputas:

Podemos divulgar información médica sobre usted como respuesta a una sentencia de una corte o una sentencia administrativa. También podemos divulgar información médica sobre usted como respuesta a una citación, petición de descubrimiento, u otro proceso legal, pero solamente si se han hecho esfuerzos por informarle del pedido, o por obtener una sentencia para proteger la información pedida.

Ejecución de la ley:

Si es solicitada por un agente encargado de velar por el cumplimiento de la ley, podemos
divulgar información médica sobre usted en situaciones limitadas para: (a) comunicar cierto tipo de heridas o lesiones; (b) acceder a una orden judicial; (c) ayudar a la policía a identificar o encontrar un sospechoso, fugitivo, testigo esencial, o un desaparecido; o (d) denunciar un
crimen.

Médicos forenses, y directores de funerarias:

Podemos divulgar información médica a un médico forense para ayudar a identificar una persona difunta, o para descubrir la causa de muerte. También podemos divulgar información médica sobre los pacientes del hospital a los directores de funerarias, cuando se juzgue necesario.

Propósitos gubernamentales:

Podemos divulgar información médica para propósitos gubernamentales específicos. Podemos divulgar información médica sobre el personal militar a las autoridades de mando. También podemos divulgar información médica a funcionarios federales autorizados para las actividades de inteligencia, contra-inteligencia, otras actividades de seguridad nacional, y servicios federales de protección, según la ley lo autoriza. En ciertas circunstancias, podemos divulgar información sobre los encarcelados a una institución penitenciaria o un agente encargado de velar
por el cumplimiento de la ley.

La investigación:

En circunstancias limitadas podemos permitir que un investigador tenga acceso a su información
médica para un proyecto que no se trate de su tratamiento. Por ejemplo, un proyecto de investigación puede investigar cuanto tiempo se tarda en recuperarse de un procedimiento. Todos estos proyectos están sujetos a un proceso especial de aprobación. Los usos y

divulgaciones incidentales:

Podemos divulgar su información médica si es consecuencia de cualquiera de los usos o de las divulgaciones arriba descritas, y si no hay manera razonable de impedirlo.

Series de datos limitados:

Podemos usar o divulgar cierta información que no lo/la identifica directamente para la investigación, la salud pública, o las operaciones de cuidado médico si el destinatario de
esa información consiente en proteger la información.

Historia clínica de salud mental:

El uso y la divulgación de la historia clínica de la salud mental están sujetos a protecciones más estrictas bajo la ley del estado que las que se describen arriba. No podemos
divulgar su historia clínica de salud mental sin su autorización salvo las siguientes situaciones:

• A los que se ocupan de su tratamiento, o las personas en los centros a donde lo/la mandan, en caso de que se requiera un resumen o una porción de su historia médica para proporcionar la continuidad de cuidado y tratamiento adecuados.
• A terceros pagadores que requieren la información para verificar si le proporcionaron verdaderamente los servicios.
• A los revisores e inspectores, incluyendo el Joint Commission on the Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) [Comisión Mixta sobre el Reconocimiento de las Organizaciones de Cuidado Médico] y las organizaciones del Commonwealth de Pensilvania para la certificación o el licenciamiento, cuando sea necesario para obtener o mantener la certificación como un proveedor de servicios elegible.
• A los que participan en PSRO o en las revisiones de utilización.
• Al administrador/a la administradora de cualquier centro de Summit Health donde lo/la están tratando, para que el administrador cumpla con sus deberes bajo los estatutos y reglamentos.
• A un oficial de la corte o a un oficial encargado de revisar la salud mental, en el cumplimiento de procedimientos legales autorizados por el Pennsylvania Mental Health Procedures Act [El Acta de Procedimientos de Salud Mental del Estado de Pensilvania].
• A las agencias apropiadas para cumplir con los requisitos obligatorios para denunciar el abuso de niños o pacientes.
• A los padres, guardianes, y otros cuando sea necesario conseguir la autorización para el tratamiento médico.
• A los abogados nombrados para representarlo/la en una audiencia [un juicio] para internar.
• A los empleados del Departamento de Asistencia Social de Pensilvania, donde es necesario y apropiado el acceso a tal información para el rendimiento adecuado de los deberes del empleado.
• Al abogado defensor para permitirle a cualquier entidad de Summit Health defenderse en una acción legal u otros procedimientos.
• A un individuo que ha sido amenazado para avisarlo del daño potencial.
• En respuesta a una orden judicial para la producción de los documentos.
• En respuesta a una situación médica urgente para impedir un riesgo grave de daños físicos o muerte.

Notas de sicoterapia:

Estas son las notas tomadas por un profesional de la salud mental que documentan o que analizan los contenidos de una sesión de asesoría [consejería], que se mantienen apartadas de su historia clínica. Se puede divulgarlas solamente en situaciones más limitadas que las situaciones arriba descritas en cuanto a la historia clínica de salud mental, o con la autorización de usted. El abuso de drogas y alcohol y la información de

narcomanía:

Se puede divulgar la información sobre el tratamiento para las drogas y el alcohol solamente
con su autorización, o conforme a una orden judicial en circunstancias limitadas bajo la ley del estado.

Información relacionada con el VIH:

Se puede divulgar la información relacionada con el VIH, como las pruebas para detectar el VIH o la situación del VIH, en situaciones limitadas de acuerdo con la ley del estado.

DIVULGACIONES CON SU AUTORIZACIÓN

Nos obligan a obtener su autorización previa para Summit Health, o sus organizaciones afiliadas para realizar ciertas actividades de mercadotecnia. También nos obligan a obtener su autorización para usar o divulgar la información médica en las situaciones donde no nos
permiten usar o divulgarla, como se describe arriba. Si nos autoriza usted a usar o divulgar su información médica para un propósito que no se describe arriba, tiene usted el derecho a revocar esa autorización cuando quiera.

SUS DERECHOS EN CUANTO A SU INFORMACIÓN MÉDICA

Usted tiene los derechos siguientes en cuanto a la información médica sobre usted que mantenemos.

Su derecho a inspeccionar y copiar su información médica:

Usted tiene el derecho a inspeccionar y copiar la información médica que está en nuestras manos. Sin embargo, no puede tener acceso a las notas de sicoterapia, la información protegida sobre la evaluación por los iguales, o la información que se está reuniendo para usar en un procedimiento civil, criminal o administrativo. Para inspeccionar o copiar su información médica, usted debe presentar por escrito su petición al sitio proveedor de Summit Health que produce la información que usted quiere inspeccionar o copiar. Se dan las direcciones de todos los sitios proveedores de Summit Health al final de esta noticia. Si pide una copia de su información médica, es posible que le cobremos los gastos de copiar, del correo, o de otros materiales asociados con su petición. Bajo ciertas circunstancias, podemos rechazar su petición-para
inspeccionar o copiar su información médica. En la mayoría de los casos, usted puede pedir que se revise la negación. Si pide una revisión, un/a profesional de cuidado médico que no participó en la negación de acceso la revisará.

Su derecho a modificar la información médica:

Si usted cree que su información médica es incorrecta o incompleta, usted puede pedir que modifiquemos esa información. Usted tiene el derecho a pedir una modificación mientras tengamos esa información o alguien mantenga la información en nombre de nosotros.
Para pedir una modificación, usted tiene que presentar una petición por escrito, y presentarla al sitio proveedor que produjo la información que usted quiere modificar. Tiene que explicar por qué piensa que la información médica es incorrecta o incompleta. Podemos negar su petición de una modificación si no se presenta por escrito o no incluye una razón que apoya la petición. Además, podemos negar su petición si pide que modifiquemos la información que (a) no creamos, a menos que la persona o la entidad que creó la información ya no esté disponible
para hacer la modificación; (b) no es parte de la información mantenida por o en nombre del proveedor de cuidado médico a quien le pidió usted la información; (c) no es parte de la información que tiene usted el derecho a inspeccionar y copiar; o (d) es correcta y completa.

Su derecho a la historia de las divulgaciones:

Usted tiene el derecho a pedir y recibir una lista de las divulgaciones de su información médica. Hay ciertas divulgaciones que no nos obligan a incluir en esa lista, tales como las divulgaciones para tratarlo/la, los pagos por el cuidado, y nuestras operaciones de cuidado médico, o las divulgaciones que le hemos dado a usted. Para pedir esta lista o la historia de las divulgaciones, tiene que presentar su petición por escrito al Summit Health’s Privacy Officer [al/a la Jefe de la Confidencialidad de Summit NOTICIA DE LAS PRÁCTICAS PARA PROTEGER LA CONFIDENCIALIDAD [PRIVACIDAD] Health] a la dirección que está al final de esta noticia. Tiene que declarar el período de tiempo que su petición abarca (no puede abarcar más de seis años ni incluir fechas anteriores al 14 de abril, 2003). En su petición debe indicar cómo quiere la lista: por ejemplo, en papel o por medio electrónico. La primera lista dentro de un período de 12 meses será gratis. Es posible que le cobren cualquier lista adicional; en tales casos, le informarán y usted puede retirar o modificar su petición antes de que contraiga los costos.

Su derecho a pedir restricciones:

Usted tiene el derecho a pedir una restricción o limitación en la información que usamos o divulgamos sobre usted para el tratamiento, los pagos, o las operaciones de cuidado médico. También tiene el derecho a pedir un límite con respecto a la información médica sobre usted que divulgamos a las personas que participan en su cuidado, en los pagos por el cuidado, tales como un miembro de la familia o un amigo. NO nos obligan a estar de acuerdo con su petición de restricciones. Si estamos de acuerdo, cumpliremos con su petición, a menos que se necesite la información para darle tratamiento urgente; sin embargo, podemos terminar la restricción en cualquier momento, al informarle de nuestra intención de terminar la restricción. Para pedir
restricciones, tiene que presentar su petición por escrito al Summit Health’s Privacy Officer [al/a la Jefe de la Confidencialidad de Summit Health] a la dirección que está al final de esta noticia. En su petición, tiene que decirnos (1) qué información quiere limitar; (2) si quiere limitar nuestro uso, la divulgación, o los dos; y (3) a quién quiere poner límites, por ejemplo: a su cónyuge.

Su derecho a pedir comunicaciones confidenciales:

Usted tiene el derecho a pedir que comuniquemos con usted de los asuntos médicos en determinada manera y a determinado lugar. Tiene que presentar su petición por escrito al proveedor de cuidado médico responsable de comunicar el asunto médico de que se trata. No le pediremos la razón de su petición: sin embargo, usted tiene que especificar cómo y dónde quiere que comuniquemos con usted o qué arreglos alternativos para pagar ha hecho usted. Por ejemplo: en su trabajo, por teléfono. Acomodaremos todas las peticiones razonables de comunicaciones confidenciales.

Su derecho a una copia en papel de esta noticia:

Usted puede obtener una copia de esta noticia al pedirla en persona en cualquiera de nuestros sitios, al mandar una petición por escrito al Summit Health’s Privacy Officer [al/a la Jefe de la Confidencialidad de Summit Health] a la dirección que está al final de esta noticia, por la página
electrónica de Summit Health: www.summithealth.org. Haga clic en el Privacy Button.

PRESENTANDO UNA QUEJA

Si usted cree que han sido violados sus derechos a la confidencialidad, puede presentar una queja por escrito con al Summit Health Privacy’s Officer o el Secretary of the Department of Health and Human Servicios [El Secretario del Departamento de Salud y Services Humanos]. No lo/la castigarán por haber presentado una queja. Si tiene preguntas sobre esta noticia, tenga la bondad de ponerse en contacto con el Summit Health’s Privacy Officer [con el/la Jefe de la
Confidencialidad de Summit Health] en la dirección que está al final de esta noticia.